癌症复发的病机及治疗对策

    癌症极易复发，常成为本病死亡的直接原因。因此，研究癌症的复发因素、病机和相应对策，对于延长癌症患者生存期具有重要意义。目前，现代医学认为癌细胞对周围组织器官的浸润或通过血行、淋巴系远端转移是癌症复发的主要途径。顾奎兴从中医学的角度对癌症复发的病机作了深入研究，认为其主要病机乃因正气未复，邪气有余，正不抑邪所致。同时因其诱因有别，表现之证型亦各有异，治疗亦当审因而治。
    1．自复 大多无明显的诱发因素而自行复发者。自复者一般病期较晚，且没有得到及时的治疗，虽经手术或放疗、化疗，但未能达到根治。自复的患者常见有头昏目眩、心悸多梦、倦怠乏力、食欲锐减、睡眠不实等心脾两虚、肾衰等严重病变。并于术后3—6个月或放疗期间在原发灶周围或附近组织器官出现新的瘤体，或同时见有远端转移。中医学认为自复的病机大多为余邪末净，正气已虚，使余薪复燃。正如《温疫论》对自复的分析：“若无故自复者，以伏邪未尽”。癌症自复者表现以虚证为主，其根源在“余邪”，对自复的治疗只能以扶正为主，取其“正存邪自去”之意。治疗采取温补脾肾，可选用脾肾方、十全大补汤、归芍六君丸加减，还可辅以真菌类制剂。

    2．情志复 由情志忧郁而导致复发者。患者获悉自己身患癌症，忧虑重重，或恐惧不安，浑身软怠；或彻夜不眠，烦躁不安；或惊悸恶梦，神无所主。因此，食欲渐减，体弱形瘦，抗病力随之下降。以致在治疗期间较早地出现新病灶。情志复病机大多属肝郁气滞，心脾两虚。防治可从疏肝理气、养血柔肝、补益心脾着手。可选用逍遥散、柔肝饮、归脾丸加减。同时配合心理疏导，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

    3．食复 因饮食不慎，或多食、或食坚硬难化之物，造成复发者。患者在术后或综合治疗取得临床治愈或好转后，过早进食或放任多食，致使内脏切口崩裂；或因过食膏粱厚味，资助癌发；或因滥用参茸、河车类峻补之品，助长癌邪东山再起。食复的病机多为“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾失健运，气滞食积。“膏粱之变，足生大丁”。膏粱厚味，助长癌势，嗜用参茸，“阳常有余”促进癌发。对食复者应分类防治。如术后伤口未愈而纳谷太骤，致使内脏切口漏或日久不能愈合者应取“急则治其标”，行外科处理。如因病后多食、暴饮暴食而成食积者，治宜理气消导、健脾和胃，可选用枳术丸、木香槟榔丸等化裁。食复者多半有后天之本，如体质允许，可按《内经》“祛邪存正”之旨，治以祛邪为主，攻补兼施，可采用软坚化痰，活血化瘀，选用三生饮、膈下逐瘀汤等加减。此外，对这类患者要使其食疗有方，避免在取得疗效后，因饮食不当而前功尽弃。

    4．劳复 患者治疗后未能得到应有的休息，过早操劳，或过早从事体力劳动及房劳不节而致气血阴阳耗伤，邪无所制而复发者。劳复者症状多变，大凡治则，取“虚则补之”。可按阴阳气血虚衰程度进行扶正，以求恢复体内平衡。防治以温肾健脾、益气养血为大法。可选用金匮肾气丸、贞芪冲剂、当归补血汤等方加减。

    5．再复 患者经治疗取得显著疗效后，因再次接触致癌毒物而复发者。如肺癌在放、化疗后病灶消失或明显缩小。但患者因再
次吸烟及接触致癌毒物，从而使原发灶再现或扩大。再复大多属正气虚而邪气实。可能是“新感”与“伏邪”共同作用于机体的结果。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”。再复者大多免疫功能低下甚至原有免疫缺陷，治疗重点在于扶正，同时应注意避邪，力求改变过去的不良嗜好，脱离原来的有毒环境，避免旧邪新感。防止再复，可选用小柴胡汤、补中益气汤、十全大补汤加减，应坚持长期服用，促使肌体保持内环境平衡。

    以上为癌症复发的常见类型，各型皆可相兼，尤其是自复，或与情志复、或与劳复等相兼，但总的病机属“虚”，故以“扶正”为常法，将“扶正”贯穿于始终，当然“扶正”不是单纯应用少数几味类同的药物，而应按癌肿的部位、病期、病机选用相应的药物。在防治本病复发的全过程中应以辨证论治为纲，掌握“扶正”与“祛邪”的时机和分寸，不失良机，恰如其分，才能对付虚中夹实的复杂病机·。并应重视对本病患者心理疏理和咨询服务，使他们平素避免本病复发的诱因，尽量减少复发，提高生存率。

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