喉部为咽腔的下部，亦称下咽。位于喉的后方，介于舌骨水平和环状软骨下缘间。喉咽部在临床上分为三个解剖区，即梨状窝（梨状窦）、环后区和咽后壁。

    【流行病学及发病率】

    喉咽部恶性肿瘤较少，约占全身恶性肿瘤的0.06%，占头颈部恶性肿瘤的0.2%-1.4%。大多发生于梨状窝，咽后壁较少，环状软骨后甚少（但在北欧此区发生率较高，约占全部喉咽癌的30%-40%）。前两者好发于男性，环后区癌多为女性。好发于(& 岁左右的高龄。

    国外资料发病率较国内为高，尤多见于北欧女性，其中多伴有Plummer-Vinson 综合征（缺铁性贫血、胃内盐酸缺乏及口、咽、食管广泛性粘膜萎缩），且常发展成环后癌。

    【病因】喉咽癌的病因不明。流行病研究显示，过量的烟酒加上某些营养成分的不足，是喉咽癌的促进因素。北欧地区资料提及患有Plummer-Vinson 或Paterson-Keiiy 综合征的患者，尤其是女性，易发生喉咽癌。

    【病理】

    1.病理类型

     喉咽部恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌，其他类型少见。

    2. 生长与扩展

    喉咽部肿瘤大体以外突型为主，常有中心溃疡。肿瘤发展后向上可侵入口咽和扁桃体。梨状窝肿瘤多呈浸润生长，位于内壁者常侵入声门旁间隙，造成患侧声带固定。肿瘤向外部浸润可破坏甲状软骨或环状软骨，并可侵入甲状腺和颈部软组织。环后区肿瘤侵犯性强、发展较快，常侵犯杓状软骨和环杓关节，向下侵至颈段食管，很少侵犯椎前筋膜。咽后壁癌多发生于较高位，外突或浸润型，主要向下发展累及食管入口。

     3.转移

    喉咽癌淋巴结转移率较高，就诊时约有50%-60%的患者有颈淋巴结转移，主要转移至颈内静脉区淋巴结。其中以梨状窝肿瘤最易出现，占60%-70%；环后区癌淋巴结转移率约为40%，但较易出现双颈转移。

   【临床表现】咽喉部肿瘤起始时病人有咽部异物感，常在进食后仍觉在咽部食物残留。以后有轻微吞咽痛。有吞咽困难症状者应警惕环后癌。声音嘶哑或进食呛咳常为晚期症状，说明肿瘤已有堵塞或侵及喉返神经，致声门关闭不严。颈部肿块常见，约有1/3 病人因颈部肿块而就诊，常以误诊颈部结核而延误。颈部肿块通常在上颈或中颈部，在胸锁乳突肌前缘。

    【诊断】

    （一）咽喉检查

    患者出现以上症状时，除常规口咽检查外，还应利用间接或纤维喉镜检查下咽和喉部。梨状窝和环后区肿瘤不意检查，但应注意周围粘膜有无水肿，梨状窝有无积液，病人发声声带关闭时梨状窝是否开放。

    （二）颈部检查

    先查喉外部：喉是否增大及喉磨擦音是否存在。甲状软骨两侧有无肿物外侵，甲状腺有无受累。颈部尤其是颈静脉区有无肿大淋巴结。

    （三）影像学检查

     1.常规X线

    时至今日常规X 线仍对喉咽癌的诊断仍具价值。颈部侧位片可观察椎前软组织的情况，咽后壁和环后区肿瘤则表现为增厚，将气管推向前。钡剂X 线造影可出现钡剂潴留、充盈缺损或粘膜紊乱。

     2.CT及MRI

    CT扫描可确定肿瘤的范围及临床难以发现的粘膜下病变和淋巴结。MRI 可区分肿瘤和其他软组织影，并可多平面观察肿瘤浸润。

    （四）活检或细胞学检查

    在表麻下咬检取病理确诊十分必要。环后区可用拉网术做细胞涂片。

    （五）鉴别诊断

    1.咽炎及咽综合征

     病史较长，有异物感或咽痛。下咽检查可除外肿瘤。

    2.下咽部的良性肿瘤

      少见。包括血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤和食管平滑肌瘤。造影及喉镜检查多可鉴别。

     【临床分类分期】

    T 为原发肿瘤

    T₁ 肿瘤局限于喉咽部一个解剖分区

    T₂ 肿瘤超过一个解分区，但尚无喉内侵犯

    T₃ 肿瘤超过一个解分区，半喉已固

    T₄ 肿瘤侵犯邻近组织，如软骨或颈部软组织

    N、M 及分期同口咽癌。

    【治疗】早期喉咽癌可单独采取放射治疗或手术。但较晚期患者宜采取综合治疗，以手术为主，辅以放疗或化疗。

    （一）放射治疗

    1. 放射源

     宜用高能射线体外照射，如⁶⁰钴治疗机或加速器治疗。

    2. 照射野及时间剂量

    设计照射野应根据临床检查及影像学造影定位，如采用模拟机定位。通常对喉咽癌采用两个平行相对野，上界在舌骨上，下界在环状软骨下，后界包括咽后壁。如有颈淋巴结转移，放射野开始时应包括颈部；颈后三角淋巴结转移，放射野应另行设计，以免脊髓受量过高。一般放射治疗开始时采用大野，剂量至40Gy 改用小野，针对原发或转移灶。剂量为60-70Gy , 6-7 周内完成。

    如决定放射手术综合治疗，以术前放疗较好，术前量40-50Gy , 4-5 周内完成，休息2-4 周后手术。如术后放疗，宜在术后6 周内开始，剂量为50-60Gy。

    （二）手术治疗

    喉咽部恶性肿瘤的手术治疗包括原发灶和转移灶的处理。

    1.颈淋巴结转移的处理原则

    对颈淋巴结转移（N_1-3）的患者，可行颈淋巴结清除术。N₀患者，如原发灶已行放疗，则颈部同时予以放疗；原发灶手术治疗颈部可采取选择性颈清术或密切观察。对T_3-4N₀病变最好术前放疗，用大野对原发灶及颈部放疗40-50Gy。

    2. 原发灶的处理原则

   （1）梨状窝

    1）T₁、T₂病变：梨状窝肿瘤，或沿及咽后壁，无梨状窝底部侵犯，可行局部切除术，用咽后壁粘膜与杓会皱襞缝合。

    2）T₃病变：肿瘤已从梨状窝侵及杓会皱襞，侵入声门旁间隙或环杓关节，造成杓状软骨固定。这类病变可术前放疗，后行梨状窝及部分喉切除术，或垂直半喉切除术，再用颈部皮瓣或肌皮瓣（颈阔肌肌皮瓣、带状肌肌皮瓣）加以修复。

    3）T₃、T₄病变：肿瘤侵及喉内，同时有喉外侵犯，需行全喉及全下咽、部分下咽切除术。因切除粘膜较多，难以缝合成消化管，可用各种皮瓣、肌皮瓣补充宽度。全喉及全下咽切除后的修复见环后区癌。

   （2）下咽后壁肿瘤：T₁病变可以用放射治疗。T₁、T₂病变也可由咽侧入咽，行局部切除术，直接缝合或利用游离皮瓣和颈部皮瓣覆盖缝合。T₃以上病变往往需要全下咽及全喉切除，下述。

    （3）环后区癌：环后区病变很少见T₁或T₂者，大多就诊时已和颈段食管癌同存。这类病变常需全下咽及全喉切除。如颈段食管侵犯不长，颈部尚有正常食管可以吻合，可只做颈段切除，用游离空肠、胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复。但如颈段食管侵犯较长，且已接近胸锁关节水平，则需全食管切除，用胃（胃上提术）代下咽食管。

    【预后】喉咽癌预后较差。一般放疗后5 年生存率在10%-20%，手术治疗5 年生存率在30%-40%。局部侵犯程度和淋巴结转移情况是决定预后的重要因素，临床因患者多为晚期故预后不良。

面对癌症，你需要掌握的问题：
*症癌治疗为什么要坚持综合治疗原则？
*癌症病人也需要性爱？>>>
*胰腺癌手术后如何护理？>>>
*癌症病人需要终止妊娠吗？>>>
*根治癌症的关键是什么？>>>
*防癌饮食应遵循哪些原则？>>>
*癌症晚期意味着生命的晚期吗？>>>
*为什么说病人的勇气是战胜癌症的原动力？>>>
*放疗、化疗和手术后的饮食应如何选择？>>>
*也谈治愈癌症的关键>>>
*擦背可防癌？>>>
*放疗、化疗和手术后的饮食应如何选择？>>>
*在饮食均衡中提升免疫功能
*癌症病人能吃补药吗？>>>
更多>>>