输卵管癌的治疗,关键在于中、西医相结合的综合治疗。

    即使晚期输卵管癌，也不意味死亡，奇迹来源于规范治疗。在中医治疗方面，往往有独到之处，具体治疗可参见卵巢癌，详情>>>>

    原发性输卵管癌为女性生殖系统的罕见肿瘤，该病早期诊断困难，易于与原发性卵巢癌相混淆，预后差。

    【发病率和发病因素】

    据美国癌瘤所流行病学报告结果，原发性输卵管癌的年患病率为3.6/10  万，且多年来发病率无明显改变。近些年有了不少较大病例组的文献报导，输卵管癌约占妇科恶性肿瘤的0.5%-1.8%；好发年龄为40-60 岁，平均年龄55 岁，约2/3 为绝经后女性。文献报导的最小发病年龄为18 岁，最大为85 岁。

    原发性输卵管癌的病因不明，现已报导的可能诱因为输卵管炎症。

    【症状】

    1.阴道排液和阴道出血

    这是原发性输卵管癌最常见且最具特征性的症状，约2/3病例有此症状。排出物可为淡黄色、血清样，如有少量血时可为浅粉色，伴有感染时可变浊且有臭味。出血量多时可呈血样

    2.腹痛

    约半数病人会出现下腹痛，常发生于患侧，开始为隐痛或沉重感，以后病情加剧发展为痉挛性绞痛，在阴道排出水样或血样液体后疼痛缓解。当排液或出血排出不畅时可表现持续性隐痛，常伴有低热。

    3.盆腔包块

    癌瘤生长可造成输卵管管腔扩张而形成包块。常呈腊肠型，囊性或实性。若肿瘤侵透浆膜，常造成肿瘤的播散，并因出血而形成癌周的血凝块，此时肿块常与周围组织粘连，肿块活动受限或固定。

    4.其他症状

    当肿瘤发展到晚期时可出现腹水及邻近器官受压和受侵的症状。

    【检查】

    由于原发性输卵管癌少见，缺乏典型的临床症状与体征，因此常被忽视以致延误诊断，目前术前正确诊断率达30%左右。临床上常把阴道排液及阴道流血、腹痛、盆腔肿块称作输卵管癌“三联症”。对围绝经期妇女有上述症状时应考虑到输卵管癌的可能性。常用于确诊的检查方法有阴道脱落细胞学检查、诊断性刮宫及子宫内膜活检、宫腔镜检查、腹腔镜检查、B超及CT 检查等。

    （一）阴道脱落细胞学检查

    脱落的输卵管癌细胞可随排液由输卵管、宫腔到达阴道。因此阴道脱落细胞学检查可阳性。当该项检查阳性时应首先排除宫颈癌及子宫内膜癌的可能性。

    （二）诊断性刮宫及子宫内膜活检

    宫颈、宫腔及输卵管的癌瘤，都可引起阴道排液增多，阴道脱落细胞学阳性。因此需宫腔探查及分段刮宫以明确诊断。若阴道脱落细胞学阳性，而分段刮宫病理阴性，则应考虑到输卵管癌的可能。若子宫内膜活检阳性时，除子宫内膜癌外也应考虑到输卵管癌宫腔转移的可能。

    （三）B超及CT检查

    B超和CT检查是临床上最常采用的检查方法，可确定肿块的部位、大小、性质（如囊性或实性）与周围组织的毗邻关系等，但很少可以提示输卵管来源。

    【病理】

    原发性输卵管95%以上为腺癌，最多见的是乳头状腺癌，少见的为内膜样腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌及鳞癌等，其他原发性输卵管恶性肿瘤有绒癌、肉瘤、恶性混合性肿瘤及恶性畸胎瘤等。

    输卵管恶性肿瘤多为卵巢、子宫内膜、胃肠道等处的原发灶累及转移所致，而输卵管原发癌较少见。当临床上卵巢、子宫体及输卵管同时受累时，诊断原发部位非常困难。有人提出诊断原发性输卵管癌有如下标准：

    1.肉眼标准

    （1）输卵管至少其远端不正常，伞端可以开放或闭锁，与慢性输卵管炎相似。

    2）乳头状物在输卵管内生长。

    （3）子宫和卵巢大体正常或无癌侵袭。

    2.镜下标准

    （1）输卵管上皮全部或部分为癌组织所代替。组织学类型与输卵管粘膜相似。

    （2）子宫内膜和卵巢是正常的。若有癌灶，体积应很小，其组织学表现符合输卵管转移的癌灶。

    （3）可明确排除输卵管结核。

    【分期】

    原发性输卵管癌的临床分期常用的方法有两种。因其与卵巢癌的播散方式相似，治疗方法也相仿，故目前多采用%&’( 制定的临床和手术分期标准作为输卵管癌的分期标准。另一个被国际组织认可的分期标准为Erez 分期法，此分期法类似于Duke 结肠癌分期法（表8-16 ）。

表16 Duke 结肠癌分期法

    【治疗】

    原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法，以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。

    （一）手术治疗

    手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤，也是诊断和分期的重要途径。

    因为输卵管癌易双侧发病（双侧发病者约占1/3），且易累及卵巢和子宫内膜，脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜。因此I期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。对II期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤，有时甚至要切除部分受累器官（如盆底直肠）。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

   手术开始后应首先仔细探查并行手术分期，对可疑部位应取活检。应取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液。为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散，应尽早阻断输卵管区的血管，关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物，有条件的可留置化疗导管，备术后腹腔化疗用。

    （二）化疗

常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。

    以往应用有效的化疗药物有塞替派、马法兰、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、阿霉素等，近年有应用泰素的报导。最常用的化疗方案有CAP& 方案（顺铂、阿霉素和环磷酰胺）、CP 方案（顺铂和环磷酰胺）和DDP 加Taxol 方案（顺铂和泰素）。输卵管癌的激素治疗尚无成熟的经验。

    （三）放疗

    由于输卵管癌少见，且放疗中应用的技术和剂量不同，故较难评价放疗对输卵管癌的效果。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。

    【预后】

由于输卵管癌的恶性度较高，又易于误诊、漏诊，以致延误治疗，因此预后较差。但近些年来综合治疗的应用，使生存率有了很大的提高。近期报导的5 年生存率约21%-44%。