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更新日期： 07-09-16 16:41:22 |
| 许多早、中期胃癌患者，在江苏省通州市人民医院肿瘤科得到及时根治，一些被判决将于三个月、六个月内执行死刑命令的“绝症”患者，在这里也神奇般地返回到健康人的行列 。事实说明，癌症治疗的关键在于，正规治疗、综合治疗。他们深切地体会到：癌症不等于死亡，癌症晚期也并不等于生命的晚期。 那么他们是如何正规治疗、综合治疗的呢？详情>>> |
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| 胃癌(Ratric cancer)是最常见的消化道恶性肿瘤，起源于上皮，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占
95％。胃癌虽然是全球性疾病，但两性间、不同年龄间、各国家地区间、各种族间、甚至同一地区不同时
期的发病率都有较大差异。男性居多，男女之比约为2—3：1。发病年龄多属中老年，青少年较少；年
龄在40～60岁间者占2／3，40岁以下占1／4，余者在60岁以上。有色人种比白种人易患此病。北美、
西欧、澳大利亚和新西兰的发病率较低，而日本、智利俄罗斯和冰岛则为高发区。我国的发病率也较
高，且不同地区间也有较大差别，一般北方比南高，沿海比内地高，以西北地区的甘肃、青海、宁夏等
省、自治区最高，而以中南的湖南、广东及广西等省、自治区，以及西南的四川、云南、贵州等省最低。全国平均年病死率约为16／10万(男性21／10万，女性10／10万)，高发区可达(60—100)／10万，低发区
则在5／10万以下。随着社会经济的不断发展，胃癌的发病率呈现下降的趋势，美国在20世纪50年代
年死亡率约为22／10万，1990年下降至3．7／10万以下；日本近年来亦有明显下降趋势，我国某些地区也有一定的变化。上海市区1972年男性胃癌的世界人口标化发病率为62／10万，女性为23．9／10万；1990年男性胃癌发病率下降到45／10万；而1995年男女发病率分别达36／10万和18／10万。在
近25年中，上海市区的胃癌发病率逐年下降，尤以男性为明显。 [病因和发病机制] 在正常情况下，胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡间保持动态平衡，这是其结构完整和功能健全的基 础。这种平衡有赖于癌基因、抑癌基因，以及某些调节肽等的调控，一旦失控，癌基因被激活而抑癌基 因被抑制，使增殖加快，DNA损伤增加但得不到修复，产生非整倍体，而凋亡机制不能相应启动，使细 胞获永生，则可能逐渐进展到癌。虽然胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响上述的调 控作用，共同参与胃癌的发病。 (一)幽门螺杆菌感染 随着研究的深入，幽门螺杆菌(Hp)感染被认为和胃癌的发生有一定的关系。1994年，世界卫生 组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC)已将其列为人类胃癌的I类致癌原。大量流行病学资料提示 Hp是胃癌发病的危险因素，在实验研究中，已成功地以Hp直接诱发蒙古沙鼠发生胃癌。Hp具有黏 附性，其分泌的毒素有致病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠化和不典型增 生，在此基础上易发生癌变。Hp还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用。Hp感 染后若干年，甚至二三十年后可能诱发胃癌。 (二)环境因素 观察发现，从高发区移民到低发区定居者，第1代仍保持对胃癌的高易感性，第2代则有显著的下降趋势，而第3代发生胃癌危险性基本接近当地的居民。这提示胃癌的发病和环境因素有关，其中 最主要的是饮食因素。流行病学家指出，多吃新鲜蔬菜、水果、乳制品，可降低胃癌发生的危险性，而多 吃霉粮、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉，以及过多摄入食盐，则可增加危险性。如长期吃含高浓度硝 酸盐的食物(如烟熏和腌制烟熏鱼肉、咸菜等)后，硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐， 再与胺结合成致癌的亚硝酸胺。细菌可伴随部分腐败的不新鲜食物进入胃内，慢性胃炎或胃部分切除 术后胃酸分泌低也可有细菌大量繁殖。老年人因胃酸分泌腺的萎缩也常引起胃酸分泌低而利于细菌 的生长。正常人胃内细菌少于103／ml，在上述情况下细菌可增殖至106／ml以上，这样就会产生大量的 亚硝酸盐类致癌物质。致癌物质长期作用于胃黏膜可致癌变。 (三)遗传因素 遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看 法。而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。 (四)癌前病变和癌前状态 癌前病变是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态，而癌前状态则是指较易转变成癌组织的病 理组织学变化。据长期临床观察，胃癌的癌前病变有：①慢性萎缩性胃炎；②胃息肉，增生型者不发生 癌，但腺瘤型者则能，广基腺瘤型息肉>2cm者易癌变；⑧残胃炎，特别是行BillrothⅡ式胃切除术后 者，癌变常在术后15年以上才发生；④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡患者。肠化和不典 型增生被视为胃癌的癌前状态，胃黏膜可被肠型黏膜所代替，即所谓胃黏膜的肠化。肠化有小肠型和 大肠型。大肠型又称不完全肠化，推测其酶系统不健全而使被吸收的致癌物质在局部累积，导致细胞 的不典型增生而可发生突变成癌。 [病理] (一)胃癌的发生部位 根据上海、北京等城市1686例的统计，胃腺癌的好发部位依次为胃窦(58％)、贲门(20％)、胃体 (15％)、全胃或大部分胃(7％)。 (二)巨体形态分型 巨体形态分型可分为早期和进展期。早期胃癌是指局限而深度不超过黏膜下层的胃癌，且不论其有 无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期，如已侵及浆膜层或浆膜层外 组织者称晚期。 1．早期胃癌 这类胃癌主要经由胃镜发现，日本多见，可占胃镜检出胃癌总数的50％以上，经内 镜学者的努力，我国的早期胃癌检出率亦有所提高。病理上以肠型和浸润型形式出现，后者大多为低 分化和未分化癌。 2．进展期癌 临床上较早期胃癌多见，形态类型仍沿用Borrmann分型法：①I型即息肉型，肿 瘤向胃腔内生长隆起，不多见；②n型即溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清晰，常见；③Ⅲ型，又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜无清晰的分界，最常见；④Ⅳ型，又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见，如主要在胃窦，可造成狭窄，如累积整个胃，则使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃(1initisplastica)。除上述4型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿黏膜大面积扩散，主要位于黏膜 和黏膜下层，但有局部病灶向肌层甚至向浆膜层扩散。 (三)组织病理学 按癌细胞的分化程度可将之分为分化良好、分化中等和分化差的组织学类型。按腺体的形成及黏 液分泌能力，又可将之分为：①管状腺瘤，分化良好，如向胃腔呈乳突状，称乳突状腺癌；②黏液腺癌， 一般分化好，如所分泌黏液在间质大量积聚，称胶质癌；如果癌细胞含大量黏液而把细胞核挤在一边， 称印戒细胞癌；⑧髓质癌，癌细胞堆积成索条状或块状，腺管少，一般分化差；④弥散型癌，癌细胞呈弥 散分布，不含黏液也不聚集成团块，分化差。Lauren按肿瘤起源，将之分成肠型和弥散型。肠型源于 肠腺化生；弥散型源于黏膜上皮细胞，与肠腺化生无关。Ming按肿瘤生长方式分成膨胀型和浸润型。 (四)转移途径 胃癌有四种扩散形式：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移，先及局部继及远处淋巴结，最常 见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时特称Virchow淋巴结；⑧血行播散，常转 移到肝脏，其次可累及腹膜、肺、肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及皮肤较少见；④腹腔内种 植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结节性板样肿块，如 移植于卵巢，则称Krukenberg瘤。 [临床特点] (一)症状 早期胃癌多无症状，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但很难归咎于癌所引 起。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，体重减轻。腹痛开始可仅有上腹饱胀不 适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，最后疼痛呈持续性而不缓解。这些症状多见 于小弯溃疡型癌。患者常有易饱感，即患者有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现， 皮革状胃时此症状尤为突出。发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时 可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。转 移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。 转移至骨骼剧痛。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。 (二)体征 早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚 实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到。转 移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结 转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到一架板样肿块。 在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大，常伴阴道出血某些胃癌患者可出现伴癌综合征，包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤 皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等，这些有时可在胃癌被 察觉之前出现。 [实验室和特殊检查] (一)血液常规和粪便隐血检查 贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨 幼细胞贫血。 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。 (二)胃液分析 胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但这种低胃酸分泌状 况可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。 (三)肿瘤标志物检测 目前临床所用胃癌标志物特异性不强。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大，虽半数患者的胃 液中CEA有明显升高，超过lOOng／ml，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。晚近所用的胃 癌相关抗原，据称有半数以上的阳性率，但还有一定比例的假阳性。 (四)X线钡餐检查 X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来随着应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影 技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利于发现微小的病变。 1．早期胃癌的X线表现 可表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗粒状；或呈现一龛 影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊 不清等征象。对怀疑患早期胃癌者，应从不同角度多摄X线片，进行仔细分析。 2．进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌X线诊断率可达90％以上。凸入胃腔的肿块，表现为较 大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于 2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环 绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定、 腔小无蠕动的皮革状胃。 胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别。胃淋巴瘤的特点是，病变常广泛累及胃与十二指肠，X线示粗大皱 襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影。 (五)胃镜检查 胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达 95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采?块以上。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻微的变化，均要做 活检。镜下应估计癌的大小，小于lcm者称小胃癌，小于o．5cra者称微小胃癌。 1．早期胃癌内镜表现 按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型： (1)I型(息肉样型)：病变隆起呈小息肉状，基宽无蒂，常大于2cm，约占早期胃癌之15％。 (2)Ⅱ型(浅表型)：分3个亚型，合起来占75％。 (3)Ⅱa型(隆起浅表型)：病变稍高出黏膜面，高度不超过o．5cm，面积小，表面平整。 (4)Ⅱb型(平坦浅表型)：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。 (5)Ⅱc型(浅表凹陷型)：最常见，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞的中断或融合。 (6)Ⅲ型(溃疡型)：约占早期胃癌之10％，黏膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过黏膜下层，周围聚合 皱襞有中断，融合或变形成杵状。 早期胃癌有时辨认不易，可在内镜下喷o．5％亚甲蓝，有病变处将着色，有助于指导活检部位。目 前已有放大内镜问世，能更仔细观察微细病变，提高早期胃癌的诊断率。 2．进展型胃癌内镜表现 大多可从肉眼观察做出拟诊。肿瘤表现为凹凸不平、表面污秽的肿块， 常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆 起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。 自胃镜引入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，明确肿瘤侵入的深度， 以及了解有无周围增殖或转移。 [诊断和鉴别诊断] 诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早期诊断是根治胃癌的前提。要达到此目的，应对下 列情况及早或定期进行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕 血或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者；⑧已知慢性萎缩性胃炎，尤 其是A型，伴肠化及不典型增生者，应制订定期随防计划；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显 示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；⑥胃切除 术后15年以上，应每年定期随访。 胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症等相鉴别。鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活组织病理检查。溃疡型胃癌尤其需与良性胃溃疡相区别，恶性溃疡X线钡餐 检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现 象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。 [并发症] 1．出血 约5％患者可发生大出血，表现为呕血和(或)黑粪，偶为首发症状。 2．幽门或贲门梗阻 决定于胃癌的部位。 3．穿孔 比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌。 [治疗] (一)手术治疗 手术治疗是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴转移，亦应同时加以清扫，仍有良好效果。对 进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些需作扩大根治手术。对已有远处转移者， 一般不作胃切除，仅做姑息手术(如胃造瘘术、胃—空肠吻合术)以保证消化道通畅和改善营养。 TNM的病期分类：国际统一的TNM分类法已广泛被外科医生所采用(见下表)。 TNM病期分类 原发肿瘤(T) (二)内镜下治疗 对早期胃癌还有在内镜下用电灼、激光，或微 波做局部灼除，或做剥离活检切除者(癌灶处黏膜 ，下注生理盐水使病灶与肌层隔开上浮，然后电 灼)，但因早期胃癌可有局部淋巴结转移，故不如 手术可靠。 中、晚期癌不能手术者亦可在内镜下激光、微 波或局部注射抗肿瘤药、无水乙醇或免疫增强剂 等治疗；对贲门部肿瘤而梗阻者还可在内镜下放 置内支架，重建通道。 (三)化学治疗 抗肿瘤药常用以辅助手术治疗，在术前术及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果，一般早期癌术后不化疗， 中晚期癌能被手术切除者必须给化疗，常在术后2～4周开始，按情况单一给氟尿嘧啶(fluorouracil，5—FU)，丝裂霉素(mitomycin，MMC)，或替加氟(tegafur，FT—207)，或采用联合化疗。 凡未做根治性切除的患者或不能施行手术者，可试用联合化疗。胃肠道肿瘤对化疗的效应差，胃癌相对而言比其他要好些。常用的化疗剂有5—FU、MMC、多柔比星(dariamycin，ADM)、亚硝脲类 (如CCNU，MeCCNU)和顺铂(cisplatin，DDP)、依托泊苷(足叶乙苷，VP—16)，以及用羟喜树碱等。这 些药物，单用效果差，有效率(瘤体至少缩小50％)仅10％20％，联合应用则稍佳。联合应用方案繁 多，迄今尚无理想的配伍。常用的几种方案见表4—33—2。 还有经股动脉插管到相应动脉支进行介入性动脉化疗者，药物的不良反应较全身用药者为小，但 为侵入性治疗，且操作较繁。 (四)其他疗法 高能量静脉营养疗法亦常用作辅助治疗，术前及术后应用可提高患者体质，使更能耐受手术和化疗。可用免疫增强剂如卡介苗(BCG)、左旋咪唑、溶链菌制剂(OK—432，picibanil)等来提高患者的免疫 力，但效果不肯定。目前，还有试用微小病毒来治疗胃癌的研究报告。 中药扶正抗癌方(黄芪、党参、生白术、仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙 甘草)是我国所独有，可以配合应用。 目前，对Hp在胃癌发生发展中的作用相当重视，对早期胃癌患者可在术后进行抗Hp治疗。 [预后] 进展期胃癌如任其发展，一般从症状出现到死亡，平均约1年。早期胃癌发展慢，有时可长期(甚 至几年)停留在黏膜而不向深处发展。早期胃癌转变为晚期胃癌的规律，目前尚不清楚。 胃癌在根治手术后5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。早期胃癌 只累及黏膜层者预后佳，术后5年存活率可达95％以上，如已累及黏膜下层，因常有局部淋巴结转 移，预后稍差，5年存活率约80％。肿瘤以团块形式出现者，切除率高，较弥散型有早期出现转移者的 预后为佳。皮革状胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层但手术时未发现有淋巴结转移者，5年存活率仍可 达60％～70％；如已深达浆膜层而局部淋巴结转移者，则预后不佳，术后5年存活率千均只有20％； 已有远处播散的病例，5年存活率为0。 [预防] 由于病因未明，故尚缺乏有效的一级预防(去除病因)措施。但据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜、水 果，多吃肉类和多饮乳品，少进咸菜和腌腊食品，减少食盐摄入，食物用冰箱贮藏，似有一定预防作用。每 日进服维生素C，可减少胃内亚硝胺的形成。积极根除Hp也是重要的可能预防胃癌发生的手段之一。 对于慢性萎缩性胃炎的患者，尤其是有肠化和不典型增生者除给予积极治疗外，还应定期进行内镜 随访检查；对中度不典型增生者经治疗而长期未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。 普查发现早期胃癌，及时予以切除(二级预防)，仍是一个重要的课题，我国幅员广大，人口众多， 全面普查不可能。在高发区选择高危人群定期进行筛检，是一个变通的可行方法，故应在高发区建立 胃癌防治网，大力培养内镜医师队伍，广泛展开高危人群的普筛。 [展望] 胃癌只累及黏膜层者术后5年存活率可达95％以上，因此如何早期诊断胃癌是关键。开展胃癌 的普查是提高早期胃癌诊断率的极有效方法。随着分子生物学技术发展，基因治疗胃癌有可能成为一种治疗方法。
*肿瘤专家答疑：超声刀在肿瘤治疗中有何优势?
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就诊病员遍及世界各地，赢得广泛赞誉 胃癌最新研究 *内分泌源性血管内皮生长因子在胃癌中的表达(2007.03) *联合检测EBNA1-IgA和EA-IgG在鼻咽癌血清学诊断中的价值(2007.03) *腭部腺样囊性癌的诊治及预后因素的探讨(2007.03) *ⅠB期和ⅡA期宫颈癌患者的预后因素分析(2007.03) *原发性乳腺癌新辅助化疗的临床研究(2007.03) *小鼠肝癌H22诱导淋巴管生成的体外研究(2007.03) *人子宫颈鳞状细胞癌细胞系HCC-0214的建立及其生物学特性(2007.03) *自体外周血造血干细胞移植过程中淋巴细胞亚群和CD34+细胞变化的动态研究(2007.03) *食管癌幽门螺杆菌L型感染与其血管形成的关系(2007.03) *非小细胞肺癌细胞DNA含量与其生物学行为关系的初步研究(2007.03) *结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析(2007.03) *检测肺癌患者外周血和骨髓微转移的临床意义(2007.03) *胃肠恶性肿瘤外周血微转移的检测及其临床意义(2007.03) *血清胆碱酯酶与肺癌的相关性研究(2007.03) *脊椎转移瘤的MRI诊断(2007.03) *螺旋CT及其图像后处理技术在中央型肺癌分期中的应用(2007.03) *螺旋CT在膀胱肿瘤中的临床应用价值(2007.03) *螺旋CT肝双期扫描对肝癌肝动脉化疗碘油栓塞后血供的诊断价值(2007.03) *胰腺肿块术中细针穿刺细胞学与快速组织学诊断的对比研究(2007.03) *经皮肝穿刺射频消融术对肝癌的疗效观察(2007.03) *24例涎腺恶性多形性腺瘤的临床分析(2007.03) *高强度聚焦超声治疗肝癌的近期疗效分析(2007.03) *造血干细胞移植在恶性淋巴瘤综合治疗中的应用(2007.03) *如何发挥生物治疗在肿瘤综合治疗中的作用(2007.03) *不宜切除小肝癌射频与射频联合全身化疗的随机对照初步研究(2007.03) *8例卵巢上皮癌腹膜后淋巴结转移的临床分析(2007.03) *184例软组织肉瘤患者不同治疗方法分析(2007.03) *天地欣影响消化道恶性肿瘤微转移的初步研究(2007.03) *肝脏原发性淋巴瘤的临床特点及CT表现(2007.03) *芳香化酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的地位及展望(2007.03) *肿瘤病理研究的历史回顾与展望(2007.03) *原发性肝癌合并多发肺栓塞一例(2007.03) *胃癌淋巴结转移相关分子标志物的研究进展(2007.03) *消化道癌辅助化疗新进展(2007.03) *实体肿瘤患者细菌感染并发症临床分析(2007.03) *胞质-5'-核苷酸酶-Ⅱ(CN-Ⅱ)及其与核苷类抗肿瘤药物耐药的相关性研究进展(2007.03) *和美新二线治疗肺癌的初步临床观察(2007.03) *乳腺导管原位癌26例疗效分析(2007.03) *内镜介入治疗Ⅳ期食道癌梗阻105例分析(2007.03) *卵巢外腹膜浆液性乳头状癌四例临床分析(2007.03) *294例卵巢上皮性癌的治疗及预后(2007.03) *中医药在原发性肝癌综合治疗中对生存质量的维护作用(2007.03) *Herceptin对转移性乳腺癌的靶向治疗作用(2007.03) *关于子宫颈癌综合治疗的商榷(2007.03) *表现为巨大囊性占位的肝脏恶性黑色素瘤一例(2007.03) *大剂量长春花碱中毒救治成功一例(2007.03) *原发食管小细胞癌二例(2007.03) *恶性纤维组织细胞瘤颈内静脉转移一例(2007.03) *善宁治疗泰索帝加健择所致严重化疗相关性腹泻一例(2007.03) *肝内软组织骨瘤一例(2007.03) *胸腺类癌伴异位促肾上腺皮质激素综合征一例(2007.03) *《中华肿瘤杂志》引文分析(2007.03) *鼻咽癌患者发病前后EB病毒VCA/IgA和EA/IgA滴度动态分析(2007.03) *乳腺癌中PTEN蛋白表达及其与p27kip1和cyclin D1表达的相关性(2007.03) *原发性肝癌中结构型一氧化氮合酶mRNA的表达及其意义(2007.03) *全胃切除后消化道重建的前瞻性随机对照研究(2007.03) *幽门螺杆菌相关性胃疾病血清IL-8和NO含量的检测及意义(2007.03) *还氧合酶-2蛋白表达与卵巢癌生物学行为的相关性(2007.03) *年轻妇女卵巢上皮细胞癌预后因素分析(2007.03) *乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(2007.03) *螺旋CT胆道造影术在疑诊阻塞性黄疸患者中的应用(2007.03) *重组人白细胞介素-11预防化疗所致血小板减少的临床研究(2007.03) *放射诱发的第二原发性恶性肿瘤的临床治疗(2007.03) *食管癌术前放疗后病理反应与预后的关系(2007.03) *口服氟铁龙联合环磷酰胺治疗晚期乳腺癌(2007.03) *早期乳腺癌根治术后不同剂量分割方案的放射治疗(2007.03) *LFH或LFPH方案治疗胃贲门癌及结直肠癌疗效评价(2007.03) *浅表性膀胱肿瘤的腔内手术治疗(2007.03) *肝移植治疗晚期原发性肝癌的初步报告(2007.03) *复发性妇科肿瘤的手术治疗(2007.03) *肾盂移行上皮癌的病理特点对影像学诊断的影响(2007.03) *肝癌合并门静脉癌栓的外科手术治疗(2007.03) *恶性骨肿瘤侵袭骺板累及骨骺的影像学诊断(2007.03) *中西医结合治疗对肿瘤患者生存质量的影响(2007.03) *乳腺癌分子靶向治疗临床研究进展(2007.03) *弗隆的临床研究及其对乳腺癌内分泌治疗的启示(2007.03) *肿瘤外科治疗决策应以患者群体利益为基础(2007.03) *乳腺癌的新辅助化疗(2007.03) *人端粒酶催化亚基反义核酸对子宫内膜癌细胞的抑制作用(2007.03) *白血病细胞核因子-κB活化与化疗药物诱导凋亡的关系(2007.03) *As2S2诱导K562细胞凋亡的分子机制初步研究(2007.03) *激活小鼠大网膜乳斑及腹腔巨噬细胞杀伤胃癌SGC-7901的研究(2007.03) *转入EGFR cDNA对bcl-2及Bax在胶质母细胞瘤细胞内表达的影响(2007.03) *人脊索瘤细胞系CM-319的建立及其生物学特性的观察(2007.03) *三氧化二砷与肿瘤坏死因子联合对人肝癌细胞系HepG2抑制作用的研究(2007.03) *上皮型钙黏素基因启动子甲基化和β-链接素基因突变对鼻咽癌细胞侵袭转移的影响(2007.03) *睾丸肿瘤的CT诊断(2007.03) *胃肠道肿瘤的抗血管生成治疗(2007.03) *肝囊腺癌合并长期顽固性腹水1例(2007.03) *弹力纤维瘤2例报道(2007.03) *微小早期食管癌1例(2007.03) *Af116609基因对胃癌细胞系SGC7901/VCR耐药性的影响(2007.03) *肾细胞癌远处转移的分子生物学机制(2007.03) *吉西他滨对膀胱癌细胞系增殖、细胞周期、凋亡的影响(2007.03) *反义转化生长因子β1抑制人膀胱癌细胞体内外增殖的实验研究(2007.03) *转录因子Sp1在胃癌中的表达及其与预后的关系(2007.03) *人胃癌微血管内皮细胞的分离培养及鉴定(2007.03) *胃癌骨髓转移一例(2007.03) *中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测(2007.03) *奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和醛氢叶酸钙时辰治疗晚期胃癌的初步临床研究(2007.03) *胃癌组织中环氧合酶-2和hMLH1及hMSH2 蛋白表达与微卫星不稳定的关系(2007.03) *综合评分系统术前预测胃癌淋巴转移分期(2007.03) *胃肠道间质瘤c-kit基因突变的研究(2007.03) *细胞色素P450 1A1和谷胱苷肽硫转移酶基因多态性与肺癌关系的病例对照研究(2007.03) *胆管癌及癌旁组织中端粒酶逆转录酶蛋白和基因的表达及意义(2007.03) *针吸液基薄片与传统涂片的对比研究(2007.03) *膀胱移行细胞癌尿激酶受体的放射配基结合分析(2007.03) *促血管生成素-2对胃癌血管生成的双向效应(2007.03) *非小细胞肺癌血管新生与血管内皮生长因子和血小板反应蛋白表达的关系(2007.03) *子宫富于细胞平滑肌瘤和子宫内膜间质肉瘤中肥大细胞的研究(2007.03) *人非小细胞肺癌组织H-cadherin基因和蛋白的异常表达及其意义(2007.03) *NMP22检测对恶性胸腹腔积液的诊断价值(2007.03) *晚期食管癌支架置入术后放疗和化疗的价值(2007.03) *食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响和放射治疗的意义(2007.03) *希罗达(R)一线治疗晚期或复发性结直肠癌(2007.03) *拟诊为进展期卵巢癌的结核性腹膜炎CT征象探讨(2007.03) *标准和扩大胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床对照研究(2007.03) *乳腺低度恶性肌上皮瘤一例(2007.03) *肺癌分子靶向性治疗研究的主要成就(2007.03) *鼻咽癌和结直肠癌多基因多阶段多途径模型的探讨(2007.03) *86例青少年甲状腺癌的临床分析(2007.03) *食管癌和贲门癌患者术后呼吸衰竭原因分析及防治(2007.03) *食管癌组织中hMSH2基因启动子区甲基化检测(2007.03) *食管癌二级预防研究概况(2007.03) *外耳道原发性腺样囊性癌一例(2007.03) *食管胃吻合术后胃食管反流的诊断和治疗进展(2007.03) *食管上皮高度不典型增生的处理(2007.03) *11种癌-睾丸抗原基因在食管癌中表达的检测(2007.03) 更多>>>
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