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星形细胞瘤为最常见的颅脑肿瘤，常呈浸润性生长，与正常脑组织无明确界限。所以，术后辅以放射治疗是极其重要的。本文对我院1988年3月～1992年12月间，应用60Co外照射对36例星形细胞瘤患者术后行放射治疗的临床资料，作一回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料
36例星形细胞瘤行术后放疗的患者中，男性23例，女性13例，男∶女为1.77∶1（23:13）。中位年龄35.5岁（10～69岁）。36例全部经术后病理证实，按Kernohen分类法〔2〕，本组病例中，Ⅰ～Ⅱ级组为19例，Ⅲ～Ⅳ级组17例。36例均随访至1997年12月，2例失访作死亡计，随访率94.4％（34／36）。
1.2 治疗方法
36例病人全部行术后60Co外照射，设野依术前肿瘤生长部位用2野、3野或4野照射。定位标准根据术前及术后CT片所示。照射边缘为肿瘤外界2～3cm左右。肿瘤剂量为30～60Gy，分次照射5次／周，1.5～2.0Gy／次。
2 结果
2.1 病理分级与生存率关系
本组总的5年生存率为：19.4％（7／36）。按不同病理分级，Ⅲ～Ⅳ级组的1、3、5年生存率分别为588％、17.7％、0％。Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率分别为84.2％、68.4％、36.8％。经统计学检验，两组间的1、3、5年生存率有显著意义（P<0.05），且3、5年生存率有极显著意义（P<0.01）。
2.2 照射剂量与生存率关系
本组按照射剂量分为低剂量组(30～49Gy)和高剂量组(≥50Gy)，Ⅲ～Ⅳ级组中,低剂量组的1、3、5年生存率分别为20％、0％、0％,高剂量组的1、3、5年生存率分别为83.3％、33.3％、0％。两组间1、3年生存率比较有显著性差异（P<0.05）。Ⅰ～Ⅱ级组中，低剂量组的1、3、5年生存率分别为75％、50％、25％，高剂量组1、3、5年生存率为86.7％、73.3％、40％。两个不同剂量组间的生存率比较无显著差异（P>0.05）。
2.3 术式与生存率关系
将本组按手术方式分为肉眼全切及部分切除两组，比较手术方式与生存率的关系。Ⅲ～Ⅳ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为66.7％、0％、0％，部分切除的1、3、5年生存率分别为64.3％、21.4％、0％，两组比较无显著差异（P>0.05）。Ⅰ～Ⅱ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为100％、100％、50％，部分切除的1、3、5年生存率分别为82.4％、64.7％、35.3％，两组比较生存率无显著差异（P>0.05）。
2.4 年龄与生存率的关系
Ⅲ～Ⅳ级组中，≥50岁组，1、3年生存率略高于21～49岁组。但两者比较无显著性差异。而≤20岁组仅有1例病人，不作比较。Ⅰ～Ⅱ级组中，≤20岁组及21～49岁组两者1、3、5年生存率均高于≥50岁组，且5年生存率比较有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 病理分级与预后的关系
目前，临床上多采用Kernohern分类法进行病理分类，准确的病理分类分级对预后具有重要的意义。本组病例中Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率均高于Ⅲ～Ⅳ级组（P<0.05），表明肿瘤病理分级是影响生存率的重要因素，这与大多数学者的意见是一致的〔3,5,6〕。
3.2 放疗剂量对生存率的影响
星形细胞瘤术后放疗已得到大部分学者的认同〔1,4,5〕，照射剂量上,大多主张45～60Gy为宜〔1,6〕。照射剂量偏低造成局部未控复发为脑星形细胞瘤死亡主要原因。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组中，高剂量与低剂量间的1、3年生存率在统计学上有显著差异（P<0.05），同时两组均无1例生存达5年。这可能与Ⅲ～Ⅳ级组放疗时布野未能先行全脑放疗有关。而Ⅰ～Ⅱ级组间，高剂量组的生存率与低剂量组比较无显著性差异（P>0.05）。但高剂量组的1、3、5年生存率仍明显高于低剂量组。因此，我们主张放疗剂量应达到50Gy以上，而以55～60Gy为宜。
3.3 术式对预后的影响
星形细胞瘤，尤其是Ⅲ～Ⅳ级病理上肉眼所见肿瘤边界常较光整，但这是一种假象。因实际瘤细胞浸润区域远远超过这一边界〔2〕。所以，临床上所谓肉眼全切，实际上并不能实现，而仍然有残留的肿瘤细胞。有的学者认为，浸润性生长的星形细胞瘤，无论其术式是否全切，术后都必须行放疗〔4〕。从本组资料显示：Ⅲ～Ⅳ级组及Ⅰ～Ⅱ级组的全切组及部分切除组比较均无显著性差异。故我们主张，应尽可能最大限度达到肉眼全切，并且术后尽快行放射治疗。
3.4 年龄对生存率的影响
部分学者认为年龄也是影响星形细胞瘤预后的因素之一，认为儿童及老年的预后较差〔3〕。但本组病例资料未能有这一结果，仍需进一步观察。（王奕鸣 庄承海 郭良君 郑坚 李力
癌症1999年5期)
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